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教學研究>訓練計畫>畢業後一般醫學訓練計畫
 
畢業後一般醫學訓練計畫

計畫摘要:

一、計畫目的:
(一)經由「畢業後一般醫學訓練」提供內科、外科、小兒科、社區醫療等實務經驗,使受訓醫師有機會接觸各種常見的疾病,包括男女兩性、年輕及老年、不同經濟族群、輕症及重症、急性及慢性病等病人之後,能夠對於呈現廣範圍臨床問題的病人或疑似新興感染症病人,提供基本照顧能力。
(二)讓受訓過此訓練之醫師,獲得一般性醫療技能,進而配合政府衛生政策,支援照顧SARS醫療團隊,及更能面對未來新世紀醫療問題。

二、計畫實施方法:
本院針對預定於九十八年度收訓之第一年住院醫師,實施連續六個月一般醫學訓練課程。包括:
急診醫學實務(與合作醫院合作):一個月
社區醫學基本課程:一個月
社區醫學相關選修:一個月
專科相關選修(與合作醫院合作):三個月
一般醫學基本課訓練課程(與合作醫院合作):40小時

 

計畫內容:
(一)訓練目標
1.在一般醫學(General Medicine)的觀念之下,接受全人、基本性、一般性、整合性醫學基本訓練,協助資深醫師照顧新興感染症病人及儲備照顧人力。
2.廣泛具備一般醫學所需之學識與經驗,以成為日後行醫之紮實基礎。
3.加強人本、人文及社會關懷,培養與病人及家屬應對時,醫師具備的舉止與談吐。
4.注重醫學倫理的培養,造就自我學習能力,砥礪品德並恪守醫學倫理。
5.熟悉一般常見內外科疾病之診斷及治療,奠定日後專科訓練的基礎。
6.重視一般醫學的基本訓練,含醫療品質、醫學倫理、法律、經濟、政策,充實一般醫學及社區醫療的觀念。

(二)完成之工作項目
1.社區醫學基本課程(含門診、急診或發燒篩檢站):一個月。
(1)、在全人照護方面:
a、運用以Bio-psycho-social model診察病人
b、了解社區醫院門、急診就醫型態及疾病特性
c、學習LEARN模式及LET’ S HEAR技巧診察病人
d、使用A+B+C+D=X全方面評估病人的問題
e、採用BPS全人照護、PBL模式提出個案報告
f、社區人口老化與老人診治
g、婦幼衛生
h、預防篩檢與疾病防治
(2)、在社區導向基層醫療照護方面:
a、參與衛生所各項實務,了解其功能與角色
b、基層醫療與社區醫院合作機制與轉診制度
c、基層醫療之角色與功能、經營實務參與
d、健保制度下因措施
e、管理性照護現況及推展、家庭醫師制度
f、長期照護機構經營模式及實務參與
g、社區防疫工作
(3)、在整合性健康照護體系方面:
a、在SARS時期醫療因應措施與變革
b、社區醫療照護網整合及執行現況
c、家庭醫師照護整合制度
d、社區公衛群之組織與運作
e、社區各類醫療體系彼此之間之關聯及合作
f、社區緊急醫療運作及規劃

2.社區醫學相關選修:一個月
®社區醫療實務:
± 核心課程:社區長期照護及社區資源運用
± 以社區長期照護及社區資源運用為課程規劃主軸,提供全方位人性化醫療的能力,期能藉由受訓醫師參與長期照護機構的個案中,去了解被照顧者的需求,以培育出有能力提供持續性及完整性醫療照顧之醫師。

課程內容:
第一章 BPS在一般門診之學習與運用-1


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠運用於社區醫院門診初診病患並學習如何進行診察及鑑別診斷。
□ 能夠了解住院與門診病人在處置原則的差異。
□ 能夠了解出院病人的基本準備工作與全人照護的延續。
□ 能夠學習建立良好的醫病關係及醫病溝通。

□ 生物、心理及社會模式(BPS)的照顧理念。
□ A+B+C+D=X的診察模式。
□ 引出病患對疾病問題了解的選用問題-LET’S HEAR的問診方式。
□ 醫病關係與醫病溝通的技巧。

     

□ 擇取至少三位門診初診病患病歷紀錄(以S.O.A.P的紀錄為原則)
□ 完整的病史(問診)
□ 完整的理學檢查
□ 詳細的鑑別診斷
□ 開立需要的實驗室檢驗(與主治醫師討論)
□ 給予適當的治療處方(與主治醫師討論)
□ 給予適當的衛教與建議(與主治醫師討論)

第一章 BPS在一般門診之學習與運用-2


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠運用於社區醫院的門診複診病患並學習如何進行診察及確立診斷。
□ 能夠學習慢性疾病的複診病患之長期疾病照顧與控制。
□ 能夠解決複診病患的殘存症狀或新的主訴。
□ 能夠學習建立良好的醫病關係及醫病溝通。

□ 生理、心理及社會模式(BPS)的照顧理念。
□ A+B+C+D=X的診察模式。
□ 引出病患對疾病問題了解的選用問題-LET’S HEAR的問診方式。
□ 良好醫病關係與醫病溝通的技巧。

     

□ 擇取至少五位門診複診病患紀錄(以S.O.A.P的紀錄為原則)。
□ 完整的病史(問診)
□ 完整的理學檢查
□ 實驗室檢驗報告的解釋說明(由主治醫師從旁協助)
□ 確立診斷或可能的鑑別診斷
□ 給予適當的治療處方(與主治醫師討論)
□ 給予適當的衛教與建議(與主治醫師討論)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第二章 社區健康問題之討論


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠收集訓練所在之社區常見或特殊健康問題。
□ 能夠了解社區健康問題可能的原因並提出相關的健康促進。

□ 實證醫學的應用。
□ 流行病學在社區醫學的應用。
□ 社區醫學與生物統計。

     

□ 提出一篇有關社區健康問題的讀書報告(五百字以內)。
□ 社區健康問題陳述
□ 社區健康問題發現之過程、情境
□ 參考書籍、資料來源

第三章 社區老人評估與安置


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解老人疾病的特色與特有的心理背景。
□ 能夠了解老年病患社區化的長期照護、長期照護的體系及老年專科醫師的角色。
□ 能夠學習如何周全性評估老年病患及區分和一般醫學評估不同之處。
□ 能夠幫助老年病患發揮最佳功能狀態,達到功能為導向的照顧(functional-oriented care)。

□ 老人長期照護的內涵。
□ 社區化照顧在長期照護的意涵。
□ 老人長期照護的體系。
□ 老年專科醫師在老人長期照護的角色。
□ 周全性老年評估(CGA)的內容與常用量表。

     

□ 擇取至少二位老年病患護理之家受托病歷
□ 完整的病史
□ 完整的理學檢查
簡易智能量表(MMSE量表)
□ 提出一篇長期照護個案周全性評估報告

第四章 婦幼衛生-1


學 習 目 的

學 習 內 容

□能夠執行子宮頸抺片篩檢與相關衛教。

□ 子宮頸抹片檢查操作技巧。
□ 子宮頸抹片檢查報告與臨床應用。
□ 子宮頸抹片檢查衛教宣導的運用。

     

□ 擇取至少三位婦女病患紀錄
□ 完整的病史(包含生產史)
□ 過去子宮頸抹片檢查史
子宮頸抹片檢查與衛教紀錄表
□ 親自執行至少一位病患子宮頸抹片檢查之操作

第四章 婦幼衛生-2


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠執行乳房臨床檢查及乳房自我檢查衛教。

□ 乳房腫塊的理學檢查。
□ 乳房腫塊在影像學、病理學及外科學的應用。
□ 乳房自我檢查衛教宣導的運用。

     

□ 擇取至少三位婦女病患紀錄
□ 完整的病史
□ 完整的理學檢查
乳房自我檢查衛教紀錄表
□ 親自執行至少一位病患乳房臨床檢查

第四章 婦幼衛生-3


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠瞭解社區婦幼衛生工作重點。
□ 能夠執行嬰幼兒預防注射及相關注意事項。
□ 能夠了解外籍新娘的現況及對嬰兒成長的影響。

□ 社區婦幼衛生教育的理論與實際。
□ 例行性嬰幼兒預防接種。

     

□ 列出至少三點社區婦幼衛生工作重點
□ 列出至少三點嬰幼兒預防注射的相關注意事項
□ 收集一篇外籍新娘現況的報導文章,並提出一篇心得感想(二百字以內)

第五章 疾病防治與預防篩檢-1


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解並執行門診成人健檢與各項體檢(包含檢查結果說明與事後指導照護)。
□ 能夠了解並執行住院式健檢(包含檢查結果說明與事後指導照護)。

□ 健康檢查在預防醫學的應用。
□ 理學檢查與實驗室檢查判讀。
□ 醫病溝通的技巧。

     

□ 擇取至少四位成人健檢病患的紀錄
□ 過去的病史與個人生活史
□ 異常的理學檢查
□ 異常的實驗室檢查報告
□ 給予適當的衛教與建議

第五章 疾病防治與預防篩檢-2


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解不同年齡層與職業之健康篩檢需求(包含一般及癌症篩檢)。
□ 能夠了解並執行成人預防注射與相關事項。

□ 職業醫學導論。
□ 疾病篩檢的理論與實務。
□ 成人預防接種。

     

□ 列出一般常見篩檢與年齡的相關性(包括下列三項)
□ 高血壓
□ 高血脂
□ 骨質疏鬆症
□ 列出常見癌症篩檢與年齡的相關性(包括下列三項)
□ 子宮頸癌-子宮頸抹片檢查
□ 乳癌-乳房攝影
□ 大腸直腸癌-大腸直腸鏡檢
□ 列出至少三種目前國內常見的成人預防注射及適應條件

第六章 健康促健與生活形態之介入改變-1


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解民眾衛生教育的理論。
□ 能夠設計與製作民眾衛生教育資料。
□ 能夠執行民眾衛生教育。

□ 衛生教育的健康信念模式。
□ 衛生教育的跨理論模式。
□ 慢性疾病的衛教重點。

     

□ 擇取至少一位慢性病患的衛教紀錄
□ 疾病的併發症
□ 疾病急性併發症的緊急處理
□ 生活方式的改善
□ 日常飲食的控制
□ 藥物的控制

第六章 健康促健與生活形態之介入改變-2


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能於門診提供病患常見慢性病照護(糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆症、關節炎、氣喘、冠心病、肝炎、過敏症等)諮詢。

□ 慢性病照護的衛教內容重點。
□ 營養師與衛教護理師的角色。

     

□ 擇取至少三種常見慢性病照護病患(糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆症、關節炎、氣喘、冠心病、肝炎、過敏症等)的門診紀錄
□ 疾病史
□ 診斷與目前的治療
□ 衛教重點
□ 親自執行糖尿病病患個人衛教諮詢。
□ 親自執行糖尿病病患團體衛教(至少一次)
□ 親自執行氣喘病病患衛教諮詢(至少一位)

第六章 健康促健與生活形態之介入改變-3


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能於門診提供病患簡易有效之戒煙、減重、運動諮詢。

□ 戒煙衛教內容與治療方法。
□ 減重的評估與治療方法。

    

□ 擇取至少一位戒煙病患門診諮詢紀錄
□ 疾病史
□ 診斷與目前的治療
□ 衛教重點
門診戒菸治療服務計畫個案記錄表
□ 擇取至少二位減重病患門診諮詢紀錄
□ 疾病史
□ 診斷與目前的治療
□ 衛教重點

第七章 能夠了解衛生所之角色與功能


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解過去與現在的衛生所之角色與功能,尤其是與社區整體醫療環境的關係、衛生所改造計畫的現況。
□ 能夠了解衛生所人事與行政管理現況。
□ 能夠了解病患轉介與各層級醫療院所的互動模式。

□ 衛生所的組織編制及醫療、公共衛生、行政工作概況。
□ 社區十大死因及社區民眾關心的健康問題。
□ 社區醫療體系與醫院醫療體系的連結。

     

□ 列出衛生所的工作項目內容
□ 醫療
□ 公共衛生
□ 行政工作
□ 寫出衛生所與社區整體醫療環境關係的重點扼要紀錄
□ 社區健康評估
□ 社區民眾關心的健康問題
□ 畫出衛生所的組織編制圖
□ 畫出衛生所與各級醫療院所的互動模式概略圖

第八章 了解私立基層醫療院所之角色與功能


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解過去與現在的私人診所的角色與功能,尤其是與社區 整體醫療環境的關係。
□ 能夠了解健保制度下的診所演變與因應措施。
□ 能夠了解診所經營實務與多元化演變。
□ 能夠了解病患轉介機制與社區不同醫療性質機構(藥局、民俗療所、中醫….)的互動模式。

□ 觀摩學習基層醫療服務的內容、方式以及開業相關的知識、技術與條件。
□ 基層醫療與社區醫院的連結。

     

□ 寫出現今私立基層醫療院所在健保制度下經營方式的重點扼要記錄
□ 私人診所的角色與功能
□ 因應健保制度的措施
□ 診所經營實務
□ 病患轉介機制

第九章 衛生所個案管理


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解對高血壓、糖尿病、肺結核、性病等列管疾病的管理。
□ 能夠提出列管疾病管理的建言與改革模式。
□ 能夠學習如何使用個案管理功能加強個案健康自我照顧能力。

□ 高血壓的疾病管理模式。
□ 糖尿病的疾病管理模式。
□ 肺結核的疾病管理模式。
□ 性病的疾病管理模式。
□ 個案管理之收案、介入的方法、評價指標及結案的過程。

     

□ 寫出高血壓、糖尿病、肺結核、性病等疾病個案管理重點扼要記錄
□ 個案追蹤
□ 衛教宣導
□ 營養諮詢
□ 未來重點工作

第十章 長期照護、護理之家、居家訪視等機構式照護


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解目前國內不同長照機構的設立標準與服務項目,包括:護理之家、日間託護、居家訪視。
□ 能夠對不同類病人之收案標準做初步的評估。
□ 能夠對病人之病情、活動限制、營養狀態、住居環境、藥物使用做初步的評估。

□ 機構式照護服務的對象、內容及品質現況
□ 護理之家病患個案評估的實務操作
□ 居家訪視的實務操作

     

□ 寫出長期照護機構的重點扼要記錄
□ 設立標準及服務對象
□ 評估的方式
□ 親自執行居家訪視病患個案評估並完成至少二位居家護理醫師訪視摘要記錄
□ 親自執行護理之家病患個案評估(至少三位),並擇一個案於討論會中報告。(由主治醫師考核成果)

第十一章 社區防疫工作


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠配合社區常見疫情的防治工作。
□ 能夠配合發燒篩檢站的流程與相關演練。
□ 能夠了解登革熱防治工作。
□ 能夠了解感冒、禽流感與流感的預防措施。
□ 能夠了解結核病防治工作。

□ 傳染病防疫工作與社區醫師的關係。
□ 社區防治的策略與方法。
□ 社區登革熱防治的方法。
□ 社區腸病毒防治的策略與方法。
□ 社區流感與禽流感防治的預防措施。
□ 社區防治結核病的方法。

     

 寫出社區防疫工作的重點扼要紀錄
□ SARS
□ 登革熱
□ 腸病毒
□ 流行性感冒
□ 結核病
□ 大致描述社區防疫對疑似SARS的發燒個案處理流程圖
□ 發燒篩檢站
□ 醫護人員及病患防護用具
□ 病患隔離措施
□ 病患家人追蹤

第十二章 社區健康評估


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解該社區(衛生所統計)常見十大死因、與全國十大死因的差異。
□ 能夠列舉目前該社區民眾最關心的三大健康議題並提出可能改善措施。

□ 社區健康評估資料收集與分析。
□ 健康需求與社區健康改善計畫。

     

□ 列出所在地區人口死亡率的死因排行並與全國十大死因比較
□ 該社區十大死亡原因
□ 全國十大死亡原因
□ 差異原因
□ 列出三個大里市民最關心的健康議題,並提出可能預防與改善方法
□ 三大健康議題
□ 預防與改善的方法

第十三章 社區健康計畫實施與修正


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解社區整體營造計畫與相關事項。
□ 能夠提出對計畫的短程目標改善意見。

□ 社區健康介入計畫的擬定、執行與評估。

     

□ 寫出社區整體營造計畫的重點扼要紀錄
□ 計畫的擬定流程
□ 執行介入方式
□ 評估的重點
□ 計畫的成果與短、中、長期目標

第十四章 社區醫療體系之建構


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解SARS對全國醫療因應措施與變革。
□ 能夠了解SARS對社區醫療體系的影響與變革。

□ SARS當時的社區防疫措施。
□ 台灣醫療體系現況與分級醫療制度檢討。
□ 整合性醫療體系建構策略。
□ 健保與醫療體系的結合。

     

□ 寫出SARS對全國醫療策略影響的重點扼要紀錄
□ SARS的歷史與現況
□ 疫情通報系統
□ 分級醫療制度
□ 社區防治經驗與應變措施
□ 寫出後SARS時期社區醫療體系與醫院醫療體系的重點扼要紀錄
□ 疫情的通報與調查
□ 轉診制度的建立

 

 

第十五章 社區醫療群與家庭醫師整合制度


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠說明社區醫療群與家庭醫師整合制度。
□ 能夠了解糖尿病照護網系統的運作現況。
□ 能夠了解氣喘病照護網系統的運作現況。
□ 能夠提出整合性照護系統的新建言與改革模式例如骨質疏鬆症照護網、心血管疾病照護網、代謝症候群照護網等。

□ 社區醫療群之組織與運作。
□ 整合性家庭醫師制度的實施。
□ 糖尿病與氣喘病照護網的功能、內涵、成效現況及對社區整體照護的影響。

     

□ 寫出社區醫療群現況的重點扼要紀錄
□ 組織架構
□ 共同照護門診
□ 社區醫療網路
□ 提出一篇整合性家庭醫師制度未來發展的心得報告(二百字以內)
□ 寫出糖尿病照護網系統的重點扼要紀錄(一百字以內)
□ 寫出氣喘病照護網系統的重點扼要紀錄(一百字以內)

第十六章 社區緊急醫療體系


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠瞭解全國緊急醫療網的運作模式與規劃。
□ 能夠了解緊急啟動SARS社區防治的機制與急診發燒篩檢站相關作業流程。
□ 能夠了解緊急狀況下的社區資源分佈與現況。
□ 能夠學習各種緊急病患之評估與緊急醫療處置之技能。

□ 全國緊急醫療網簡介。
□ SARS的社區緊急啟動模式與急診發燒篩檢站相關作業流程。
□ 急診室應付SARS病患的處理模式及緊急醫療處置之技能學習。

     

□ 寫出全國緊急醫療網的重點扼要紀錄
□ SARS社區防治的機制的重點扼要紀錄
□ 擇取至少二位急診病患記錄
□ 基本病史詢問
□ 理學檢查
□ 實驗室檢驗報告判讀
□ 相關鑑別診斷
□ 正確執行穿戴隔離衣練習以及發燒篩檢站相關流程演練
□ 正確執行緊急醫療處置之技能(安妮模型)
□ 正確執行心肺復甦術練習
□ 正確執行氣管插管練習
□ 正確執行去顫術電擊練習
□ 正確執行簡易傷口護理、縫合術練習

第十七章 社區心理衛生


學 習 目 的

學 習 內 容

□ 能夠了解社區心理衛生中心的運作模式與現況。
□ 能夠了解社區憂鬱症防治的現況。
□ 能夠嘗試列舉心理衛生的防治架構,如失眠、焦慮、災難後創傷等。
□ 能夠了解社區安寧緩和的現況。

□ 社區心理衛生的教育工作。
□ 社區憂鬱症的防治模式。
□ 心理衛生的防治架構。
□ 社區安寧寮護執行的現況。

     

□ 寫出社區心理衛生中心的重點扼要紀錄(一百字以內)
□ 寫出社區憂鬱症防治的重點扼要紀錄(一百字以內)
□ 列舉一項社區心理衛生問題的重點扼要紀錄(如失眠、焦慮、災難後創傷)