馬兜鈴酸事件的省思

藥劑科主任  吳錦生博士

西元1993年2月，比利時醫師Vanherweghem在Lancet雜誌上發表一篇文章，指出在比利時首都布魯塞爾附近有許多位婦女因服用了含防己的減肥藥而造成腎衰竭的病例，其特徵是腎間質細胞廣泛性纖維化、腎小管萎縮，而且很快就腎衰竭，他把這種現象稱為中草藥腎病（Chinese Herbs Nephropathy，簡稱CHN）。

1994年Vanhaelen證實比利時以粉防己（屬防己科）名義進口的市場品，其實主要是含馬兜鈴酸的廣防己（屬馬兜鈴科）。藥理作用上廣防己鎮痛效果最好，粉防己（含粉防己鹼）則抗浮腫、發炎效果最好。含有馬兜鈴酸的中草藥除廣防己外，還有關木通、馬兜鈴（馬兜鈴之成熟果實）、天仙藤（馬兜鈴之地上藤莖）及青木香（馬兜鈴之乾燥根），馬兜鈴酸會引起快速進展性腎間質纖維化。儘管美國至今未發生類似事件，但FDA仍在2000年7月下令禁止馬兜鈴屬草藥進口。我國衛生署基於保護國民用藥安全，於92年11月4日依據藥事法第48條及76條規定完成全面禁用含馬兜鈴酸的中藥材及其製劑之公告。

自古神農氏嚐百草，即有『藥即是毒』的認知，所以，國人應摒棄中草藥屬於天然物，就沒有毒性或副作用的錯誤觀念！而馬兜鈴酸事件更提醒國人：

1.中草藥基源非常重要，政府應鼓勵學術界從事科學性及系統性的研究，並加強中醫藥從業人員再教育，防止誤用或混用。

2.重視中草藥之毒性及副作用，加強宣導民眾及醫藥從業人員『中藥不良反應通報系統』之運作，蒐集國人「中藥不良反應資料」，並加以統計分析。

3.不管中藥或西藥，除非在醫師監督下，不可長期任意自行服用。

4.除非在醫師監督下，不可同時服用中、西藥，以避免引起不良的交互作用。

5.偏方均未經臨床證實療效，切不可聽信他人而任意自行服用。

6.中藥藥袋應比照西藥藥袋標示警語，加速落實保護病患之權益。