李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院
101年第二季病房檢體分離菌株統計分析
一. 各檢體總論：
1. 101年第二季全部送檢之檢體共2257件，較上季增加5.2%，和去年同期相比則是大量增加，幅度高達25.0%；所有檢體中，仍是以血液檢體的1001佔44.4%為最多；尿液檢體625件佔27.7%次之、痰液檢體404件佔17.9%再次之，比例上和上季差不多，並沒有特別增加的種類。
2. 本季的血液檢體陽性率大幅降低為8.19%，和去年第四季有類似的情況，其原因在第二季的感控委員會有報告，可能因為在急診抽血液培養的比例上升，經驗性療法的進步，促使之後住院的血液培養限性率下降所致；此外本季的痰液培養陽性率較以往為高，推測可能是一套痰被分離出2-3種菌的比例增加，宜加強檢體送檢的品質。
3. 101年第一季共計774件陽性檢體，其中以尿液345件佔全部之44.6%為最多，之後依序為痰液的235件(30.3%)、血液檢體的83件(10.7%)、傷口膿檢體的83件(10.7%)，正如前項所分析，痰液陽性比例大增，而血液檢體陽性比例則減少不少，而傷口膿的陽性檢體也增加許多。
二. 血液培養污染率
1. 本季血液培養送檢共1001套，單套表皮污染菌的數量達18套，血液培養污染率因送檢套數增加及污染套數減少而大幅下降，達2.3%；其中以Coagunase negative Staphylococcus的9株為最多，其次為Staphylococcus epidermidis的7株、Corynebacterium spp.的6株。
2. 而ICU的污染套數於本季大幅減少，因為床位重分配的關係，安養中心的病人已移至六樓收治，因而造成該樓層之污染套數增加，但仍較以往七樓的情況為佳，推估其原因是抽血的護理人員必需簽名以示對其抽血檢體負責所致。
三. 分離菌種
1. 本季分離菌種以E. coli的140株為最多，佔18.1%，之後順序為98株的Pseudomonas aeruginosa (12.7%)、94株的Acinetobacter baumanni(12.1%)、76株的Proteus mirabilis (9.8%)及59株的Klebsiella pneumonia (7.6%)，另外Candida albicans亦分離34株(4.4%)。
a. 本季Candida albicnas的分離菌株和分離率較上季有些微下降的情況，或許要持續加強尿路照護的部份。
b. 本季的Proteus mirabilis較上季有明顯增加的情況，可能和進入夏季有不小的關係。
c. 本季的Acinetobacter baumanni在比例上較上季增加許多，不知道是上季突然變少，還是本季又再度增加，需要特別分析是否有群聚的情況，若有懷疑，要儘快介入處理，免得擴大群聚範圍。
2. 血液培養的分離總數為86株，送檢量要上季為多，但分離菌株數卻比上季還少，其中以Coagulase negative Staphylococcus的17株為最多，其次為Staphylococcus epidermidis的15株，而上季最多的E. coli.則只有12株，為上季的一半左右，而第四名則是Corynebacterium 的6株，除了E. coli之外都是污染菌，但本季的血污率卻不高，其中或許是有不少上述菌為二套以上的分離菌，要小心是否為操作上分別注入兩瓶所致，若此，要加以警告，免得監控失去意義。
3. 痰液培養的分離總數為235株，較上季再增加一半之多，而菌株則是以Acinetobacter baumannii的70株為最多，佔29.8%，其次則是56株的Pseudomonas aeruginosa(23.8%)、32株的Klebsiella pneumoniae(13.6)、16株的Staphylococcus aureus(6.9%)、15株的Proteus mirabilis(6.4%)、13株的E. coli(5.5%)、8株的Providencia stuartii(3.4%)。
a. 本季的Acinetobacter baumannii和Pseudomonas aeruginosa就佔了53.6%，可能要針對痰液的品質加以嚴格的控制，以免許多口水中的移生菌誤導了群聚的可能。
b. Haemophilus influenzae從上季的7株減少到本季的4株，可能是季節的差異，而同樣的原因，本以為Proteus mirabilis的增加是在尿液檢體的情況，卻在痰液中也看到其增加，可能要注意是否有污染的情形發生。
c. 另外本季的Providencia stuartii異常增加，在過往的資料中也是偶有增加的情況，要小心分辨是否有群聚的可能。
4. 尿液培養的分離總數為345株，較上季也增加不少，其中仍以E. coli的104株為最多，佔30.1%，其次為36株的Enterococcus faecium (10.4%)、34株的Candida albicans(9.9%)及24株的yeast like(7.0%)、31株的Proteus mirabilis(9.0%)、29株的Pseudomonas aeruginosa (8.4%)、16株的Acinetobacter baumannii (4.6%)、14株的Klebsiella pneumoniae及Enterococcus faecalis(4.1%)。
a. 本季Candida和yeast聯手佔尿路分離菌的六分之一，較上季稍稍減少，而Enterococcus spp. 也不遑多讓，本來極少出現的Acinetobacter baumannii也有逐漸增加的情況，本季已佔有4.6%之譜，表示醫護相關的尿路感染的情況並未獲得改善，尤其是ICU和六樓的UTI已數個月都趟過監控的閥值上限，宜請護理部協助處理。
b. 本季的Proteus mirabilis較上季增加2個百份點，可能和季節性感染有關，可以保持密切追蹤即可。
5. 本季的抗藥性菌種中，ORSA已逐漸降低比例，本季已達一年來的最低點62.1%，仍可持續觀察；但在CRAB的比例仍維持在一年來的相對高點(96%)；反倒是E. coli的ESBL strain較往年的比例稍稍增加，宜密切注意是否和近來醫護照護相關的UTI的增加有關。
四. 依各病房來分
1. 總論：
a. 在不分類檢體中，E. coli的140株為最多，其中有104株從尿液檢體分離出，另有12株從血液檢體分離出來；若以病房來看，則是以6樓的51株為最多、7樓的33株次之、ICU的26株再次之。
b. 痰液培養所分離之最多菌株為70株的Acinetobacter baumannii，較上季大幅增加，其中以6樓的43株為最多，其次為ICU的25株，宜考慮佔半數以上的六樓是否有群聚的情況，抑或是痰液品質不佳所致。
c. 至於上季從痰液檢體分離最多的Pseudomonas aerugionsa，本季暫居第二，數目為56株，和上季相比類似，並未有集中或是明顯增加的情況。
2. ICU：
a. 主要分離菌株以Acinetobacter baumannii的36株及Pseudomonas aerugionsa的31株為大宗，其中主要來自於痰液培養(69.4%, 61.2%)，其次來自於尿液培養(22.2%, 25.8%)；另外尚有26株的E. coli、17株的Enterococcus faecium、13株的Candida albicans，主要則是來自尿液檢體培養(69.2%, 82.4%, 100%)。
b. 以檢體種類來看，最主要來自尿液培養，共93株，佔45.6%，以E. coli的26株為最多，Enterococcus spp.的19株及18株的Candida albicans及Yeast like，其次才是各8株的Acinetobacter baumannii及pseudomonas aeruginosa；痰液檢體則是以70株(34.3%)較上季稍多，其中仍以pseudomonas aeruginos和Acinetobacter baumannii為主要菌種；血液檢體的25株則是以Staphylcococcus epidermidis的6株為最多，其次才是CoNS的5株，之後才是Corynebacterium spp.和E. coli的各4株。
3. 7樓：
a. 由於安養中心的床位移至六樓，所以本季七樓和六樓的菌種分布和以往大不相同。
b. 主要分離菌株為E. coli的33株及Klebsiella pneumonia的17株、pseudomonas aeruginosa的14株；E. coli主要仍來自尿液檢體(26株 78.8%)，而Pseudomonas aeruginosa和Klebsiella pneumonia則是來自痰液檢體略多於尿液檢體。
c. 以檢體種類來看，主要的分離菌株來自尿液培養，共71株，佔此病房所有陽性菌株的49.3%，其中以E. coli的26株為最多；其次為來自痰液檢體，僅32株，其中以Klebsiella pneumonia的9株及Pseudomonas aeruginosa的7株為最多。
4. 6樓：
a. 由於安養中心的床位移至六樓，所以本季七樓和六樓的菌種分布和以往大不相同。
b. 主要分離菌株以Acinetobacter baumannii的59株為最多，其次為E. coli、Pseudomonas aeruginosa、Proteus mirabilis的各51株，此四種菌株佔所有陽性分離菌的56.1%；Acinetobacter baumannii及Pseudomonas aeruginosa 主要來自於痰液檢體(43株 72.9%, 29株 56.9%)，而E. coli、Proteus mirabilis則是主要來自尿液檢體(39株 76.5%, 21株 41.1%)。
c. 以檢體種類來看，主要的分離菌株來自尿液培養，共156株，佔此病房陽性檢體之41.3%，其次則以痰液檢體的127株居次，佔33.6%、傷口膿檢體的55株再居次(14.6%)，尿液和痰液分離菌已佔了所有分離菌的74.9%之多；而尿液檢體分離菌又以E. coli的39株及Peroteus mirabilis的21株為最多，而Enterococcus spp亦有20株之譜，其次為Pseudomonas aeruginosa的15株，若Candida albicans合併yeast計算，則高達28株之數；至於痰液檢體則是以Acinetobacter baumannii的43株(33.9%)遙遙領先，其次為Pseudomonas aeruginosa和klebsiella pneumoniae的29株及15株，而Proteus mirabilis亦有12株之多。
5. 5樓：
a. 本季分離菌株E. coli仍是最大宗，但高達16株，其次為5株的Klebsiella pneumoniae及yeast，可能是和本季床位很滿，常有內科病人暫住有關。
b. 若從分離檢體來看，則是以尿液檢體的25株為最多，血液檢體的11株居次；但不可諱言的，本季小朋友的pneumonia比例較以往為高，但多半並未有分離出細菌，無法在此報表呈現。
c. 本季仍僅有一株Salmonella group B從糞便檢體被分離出來。