李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院
苑裡李綜合醫院99年第三季抗生素分析
一. 抗生素使用量
1. 第三季抗生素總量由上一季的24200.64下降至本季的21490.48。
2. 針劑抗生素的使用量從上一季的8017.8稍微下降至本季的8370.6，而口服抗生素則從上一季的16182.8再度微幅上升到16774.6。
3. 針劑抗生素的使用從上一季的34.4%微幅下降至本季的33.3%；主要原因是口服抗生素的使用比例增加所致。
4.
針劑抗生素的使用量下降可能和住院人數大幅下降有關。
二. 口服抗生素的部份
1.
本季抗生素使用前十名如下：
2. 前十名的順序比起上一季，Doxycylcin的用量有明顯增加，而Cefaclor用量雖是有明顯減少，但細部分析此一使用量還是用在兒科門診為主，仍是屬於過量的情況，宜再加強推動感冒不使用抗生素的正確觀念。
3.
若是比較第二季和第三季增加幅度量的排行前十名則如下圖：
4. Doxycyclin的用量明顯異常增加，可能需要和藥局討論是否有單一個案或是單一醫師使用而造成；Amoxicillin和Ampicillin的增量可能和Cefaclor的減少有明顯正相關。
5.
若是把增量前十名的口服抗生素和前兩季的用量作一比較可得下圖：
6. 口服抗生素增加的部份如下圖：
三. 針劑抗生素
1.
針劑抗生素的使用總量比起上季是略微下降，而本季抗生素使用前十名如下圖：
2. cefaolin仍是使用量的第一名，而使用量和第一季差不多，較第二季有明顯下降的情形；對照Oxacillin的使用量變化，應是兩者之間量的轉移效應，理論上應該還是有增加的趨勢，而此一增加主要是有兩個骨髓炎的患者大量使用所致。
3. 此季蜂窩性組織炎的病人增多，其中有不少屬於是CA-MRSA，由於本院的duocide無針劑型，所以導致這兩季的vancomycin使用量有增加的情況。
4. 而Unasyn的使用量不再減少，仍維持在一定的高檔，Cefuroxime也維持一定的量，反倒是Augmentin的使用是有明顯的下降，主要是小兒科使用情況有減少，或是有一部份轉移至Ampicillin的使用而使得Ampicillin的使用量增加所致。
5. Cefepime的使用量本季有明顯的增加，可能和ICU的HAP的個案增加且多半為P.A.的感染卻是Tazocin抗藥有關，而這也導致Tazocin和pipercillin的用量呈限下降的情況。
6.
若是比較兩季用量，增加幅度的排名則如下圖：
7. 使用量增加最多的是為一線的Oxacillin和Ampicillin，而本季所有Anti-Pserudomonase的後線抗生素使用量都有增加，除了ICU的HAP大量增加外；而Meropenem的大量使用則和ICU有2-3床腸穿孔及術後滲漏的病人有關。
8. 而Targocid的使用增加則是和臨床上有個DM合併腎病變的病人有個慢性骨髓炎的指標個案，在清瘡後使用長時間的抗生素有關。
9. 針劑抗生素使用量多半呈現下降的情況，可能和住院病人減少有關，除了上述可能原因照成大量cefazolin減少的情況外，其它抗生都是全面減少，只是幅度有大有小的差別而已。
10. Tazocin和Pipercillin的減少可能是因為此季ICU的HAP分離菌種有多株為Tazocin/pipercillin抗藥的情況，致使cefepime的用量代償性增加。
11.
下圖是顯示99年第一季和第二季針劑抗生素使用量減少的前十名：
12. ICU的HAP宜調查是否有群聚現象及是否存在於環境消毒上的問題，於感控小組會議需做專案報告並尋求改善方案及成效評估。