病歷文件種類

費用

領取時間

申請人

病歷摘要

10頁以內200元（含基本費及影印費），第11張起每張5元。

3-7日

必須為病患本人、未成年人之 法定代理人、往生者之法定繼 承人本人或受託家屬

全卷病歷影本

3-14日

檢驗報告

當日

醫療影像光碟複製費

光碟片單項檢查200元，第二至六項檢查每增加一項增加50元，七項以上檢查為500元，超過一片光碟，每片加收100元。

當日

彩色影印/照片

4頁以內200元(含基本費及影印費）,第5頁起每頁40元。

1-3日

中文病歷摘要

每份600元

14 日內

電子郵件 E-mail申請 / 傳真申請(new)

現場申請

受理時間

　星期一～星期五：
　上午:8:30--12:00
　下午:13:30--17:30
　晚上:18:30--21:30
　星期六：8:30--12:00

申辦地點

申請流程

1. 下載申請書：
   「E-mail/傳真方式 /病歷資料複製/診斷書申請單」；代理人申請資料需再下載病歷/診斷書申請委託書」。
2. 電子郵件：
   將申請書以電子檔附件E-mail: report05@leehospital.com.tw 。承辦人員於服務時間(週一至週五)收到郵件後，會主動電話確認。
3. 傳真：
   將申請書傳真至Fax:（04）2686-8866，（週一到週五上班時間 8:00 - 17:00，務必傳真後當日來電（04）26862288 轉分機 3118，確認傳真收件無誤，承辦人員會電話回覆領件日期。
4. 電子郵件與傳真申請領件：
   請至一樓批價櫃台辦理，並檢具身分證明文件正本以供查驗，經核對證件及複製內容後，批價繳費。因需查驗身分證明文件，恕無提供郵寄。

1. 填寫 現場申請書。
2. 承辦人核對證件
3. 確認所需申請內容及開立繳費單。
   ※須抽調病歷影印者現場等待 30 分鐘，或約定日期後取件。
4. 至批價櫃台繳費。

作業時間

1. 報告影本：
   以一個工作天，最遲不超過三個工作天為原則。
2. 病歷摘要影本：
   以三個工作天，最遲不超過七個工作天為原則。
3. 全本病歷複製本：
   以三個工作天，最遲不超 過十四個工作天交付為原則。
4. 中文病歷摘要：
   以十四個工作天內交付為原則。

請注意：做完檢查，報告約三至七個工作天完成。

1. 病歷影印：
   但若病歷頁數過多，需有較長之行政處理時間，將另與申請人協商擇日取件。
2. 申請出院病歷摘要者：
   請出院至少七日後再申請。
3. 報告影印：
   原則上均為「當日取件」現場等候 30 分鐘。
4. 中文病歷摘要：
   需送請醫師彙整，至多14個工作天。

取件方式

申請次2日或依約定日期，攜帶本人及代理人相關證件（委託書）
及供查驗之相關證件，至一樓批價櫃台，經核對證件及複製內容
後，批價繳費後取件。

注意事項

1. 經接獲本院聯繫取件後，請於１４天內取件，基於病歷保密原則，逾時未取件者得銷毀，若仍有需要請重新申請。
2. 透過傳真、電子郵件申請病歷複製者，如逾時未取件，將三個月內不再接受其傳真、電子郵件申請。
3. 病歷複製申請經審查具有下列情事之一者，將不予受理：
   （1）無具體內容、未具姓名或住址者。
   （2）經查證所留姓名、住址、連絡電話或電子郵件位址屬偽冒、匿名、虛報或不實者。
   （3）申請內容事項與本院業務無關者。
4. 因個人資料保護法，需檢核證件正本資料，故網路申請不適用於郵寄服務。