文：藥劑科 吳錦生博士

過去幼兒公費疫苗為舊型的三合一，缺點是副作用大。自民國99年3月1日起，衛生署為提升國內幼兒的健康照護，將五合一疫苗取代傳統的三合一疫苗，並納入幼兒常規接種項目。
傳統的三合一疫苗包括白喉、百日咳及破傷風疫苗，正常的幼兒在出生後2個月，4個月，及6個月要接種3劑的三合一疫苗。等到18個月大時再追加一劑。但有許多幼兒在接種三合一疫苗後，會產生發燒，煩躁不安，食慾減退，或注射部位疼痛等副作用，常讓家長們擔心不已。經研究發現，三合一疫苗之所以會產生這麼多副作用，主因其中的百日咳疫苗內含有內毒素所造成。於是藥廠將其精製純化，生產出不含百日咳內毒素的新型三合一疫苗，亦即所謂的非細胞型三合一疫苗。這種新疫苗在臨床應用上，證明確實可大幅減少因注射疫苗所產生的副作用，而它所產生的抗體保護效果還比舊型的三合一疫苗更佳。故過去許多的家長願意自費施打這種新型的三合一疫苗。
所謂四合一疫苗，就是在原本的白喉、百日咳、破傷風疫苗中，再加上b型嗜血桿菌疫苗。b型嗜血桿菌感染主要好發在6個月大到5歲之間的幼兒，很容易引起肺炎、中耳炎，甚至是腦膜炎。一旦感染b型嗜血桿菌腦膜炎，死亡率可高達50%以上。因為b型嗜血桿菌疫苗的注射時程與白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗相同，故藥廠即將這兩種疫苗混合在一起，就是四合一疫苗。另外，若在接種四合一疫苗的同時，把過去口服的小兒麻痺沙賓疫苗，改為注射型小兒麻痺沙克疫苗就成為五合一疫苗。注射型小兒麻痺疫苗優點是效力增強，且減少極少數特殊體質幼兒對口服小兒麻痺仍有可能產生嚴重後遺症的機會。六合一疫苗則是將常規接種的B型肝炎疫苗納入，讓幼兒可以少打一針。
對於已經接種舊型三合一疫苗或四合一疫苗的幼兒要如何銜接？或會不會影響其效力？其實依據小兒科醫師建議，仍可直接接種五合一疫苗，效力並不會減弱，故家長可以安心。然而對於過去已經接種新型三合一疫苗、其他廠牌的五合一疫苗，可否改接種政府提供的公費五合一疫苗？理論上可以，但建議儘量維持接種同廠牌疫苗。另外，已接種六合一疫苗的幼兒，後續幾劑，也建議繼續採用六合一疫苗，減少廠牌交替。
由於公費五合一疫苗納入幼兒常規接種項目後，大幅降低家長自費施打疫苗的負擔。然為全面性提升幼兒健康的防護能力，在經濟許可下，肺炎鏈球菌疫苗及輪狀病毒疫苗都強烈建議應為幼兒接種。本院為衛生署疫苗接種合約醫療院所，也備有自費的肺炎鏈球菌疫苗及輪狀病毒疫苗，歡迎家長多加利用。