文：藥劑科 吳錦生博士

認識超級細菌:NDM-1腸道菌感染症
NDM-1腸道菌感染症是指受到帶有NDM-1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1) 基因之腸道菌 (Enterobacteriaceae) 感染所引起的病症。常見的腸道菌有大腸桿菌 (Escherichia coli，通常簡寫?E. coli) 及肺炎克雷白氏菌 (Klebsiella pneumoniae)。NDM-1腸道菌株最早於2008年從1名在印度住院的印度裔瑞典人身上分離出，且對多種抗生素具有抗藥性。檢驗確認工具為聚合?連鎖反應及核酸序列比對。世界衛生組織在2010年8月曾通知各國NDM-1細菌的相關研究發現，並建議持續關注抗生素抗藥性的問題。最近幾個月，歐、美、日本、香港等地先後出現200多人感染NDM-1腸道菌，台灣則在2010年10月4日發現1例NDM-1肺炎克雷白氏菌帶菌的健康人。帶菌者是到印度出外景受到槍傷的攝影師，由於僅在腸道帶菌而未發生感染症狀，屬於帶原，並非法定傳染病例，故民眾不必過度恐慌。
NDM-1腸道菌傳染途徑和症狀會隨著細菌種類的不同而異，且視各種腸道致病菌之種類不同，會有不同的潛伏期。這類抗藥性細菌可能會經由手術、侵入性醫療處置或傷口處理，造成醫院病人的伺機性感染，常見的感染部位包括血液、泌尿道、肺炎及外科手術。然為預防疫情擴散，行政院衛生署已在2010年9月9日將NDM-1腸道菌感染症列入第四類法定傳染病，應於24小時內通報，72小時內完成疫情調查，2週內結案。 分析NDM-1腸道菌個案大多發生於印度半島，且許多於其他地區發現的個案亦曾有在印度半島接受侵入性治療和手術等就醫史。尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療，並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。另外，平時即應養成及保持良好的手部清潔習慣，以保障個人健康，並遵從抗生素正確使用規範，不可隨意於藥局自行購買抗生素服用，且確實遵照醫師指示，依處方開立的劑量及時間使用抗生素。
NDM-1腸道菌感染症雖對一般被視為治療多重抗藥性腸道菌最後一線的碳青黴烯類 (Carbapenem) 抗生素已產生抗藥性，其實民眾也不必過度恐慌，因為臨床上仍有兩種抗生素可對抗NDM-1腸道菌的感染，一種是克痢黴素 (Colistin)，為早期發展出來具有較高副作用的環狀多胜類 (Cyclic polypeptide) 抗生素；另一種是美國食品藥物管理局 (FDA) 在2005年6月才核准上市的老虎黴素 (Tigecycline)，屬於近期發展出來的甘胺四環素類 (Glycylcycline) 抗生素，其結構屬於米諾四環素 (Minocycline) 的衍生物，不僅對革蘭氏陽性和陰性細菌有抗菌活性，而且克服了四環素 (Tetracycline) 的抗藥性機轉，對許多高度抗藥性菌種具有臨床活性。但目前美國FDA只通過複雜性皮膚及皮膚結構感染和複雜性腹腔內感染的治療。治療方式應確實遵照醫師指示，依照處方開立的劑量及時間使用抗生素，且應切記：這兩種抗生素都不適合廣泛地常規使用。